Sie sind gutartige Schleimhautwucherungen, die durch das humane Papillomavirus (HPV) verursacht werden. Papillome an den Stimmlippen beeinträchtigen die Schwingungsfähigkeit, was frühzeitig zu Heiserkeit und Rauigkeit führt. Das onkogene HPV ist ein DNA-Virus, das Epithelzellen der Haut und Schleimhaut befällt.

Durch eine Laboruntersuchung des Blutserums können die Subtypen unterschieden werden, wobei bei der Larynxpapillomatose die häufigsten Typen 6 und 11 sind. Andere Serotypen wurden ebenfalls festgestellt, jedoch seltener.

Die Neoplasie manifestiert sich in Form von Warzenbildung im Kehlkopfbereich sowie anderen Bereichen wie dem Kehldeckel oder der Luftröhre. 

Entstehung von Krebs: 

Die HPV Subtypen 6 und 11 führen nur sehr selten zu bösartigen Veränderungen und werden deshalb als "low-risk" -Virustypen eingestuft. Andere HPV Subtypen wie z.B. 16, 18, 41 und 43  führen häufiger zu bösartigen  Veränderungen und werden deshalb zu den "high-risk" eingestuft.

Übertragungsweg: 

Der Übertragungsweg ist nicht eindeutig geklärt. Es gibt jedoch einzelne Nachweise einer  HPV-Infektion der Mutter im Genitalbereich und einer nachfolgenden Larynxpapillomatose beim Kind. Bei Erwachsener wird der Übertragungsweg mit oralen Sexualkontakten Verbindung gebracht. 

Menschen mit Larynxpapillomatose haben in der Regel Heiserkeit und manchmal Atembeschwerden. 

Die Erkrankung geht mit häufigem Wiederauftreten (Rezidiv), deswegen wird als: rezidivierende respiratorische Papillomatose (RRP) genannt. 

Diagnose:

Wir haben die Möglichkeit, in örtlicher Betäubung mit HD-Optiken und spezieller Lichtfilterung die Stimmlippenoberfläche vergrößert genau zu untersuchen, so dass wir schon frühzeitig die Verdachtsdiagnose stellen und eine geeignete Therapie einleiten können. Die endgültige Bestätigung der Diagnose muss dennoch durch eine feingewebliche Untersuchung erfolgen. Dabei kann auch der HPV-Typ bestimmt und die Gutartigkeit nachgewiesen werden.

Therapie: 

Nach Befundsicherung (Probeentnahme/ Biopsie) sollten die Papillome mit Laser unter Schonung der Schleimhautabgetragen werden.

Operation in Vollnarkose mit dem Co2 Laser:

als Standard wird das Papillom mittels Co2 Laser in Vollnarkose abgetragen. Da die Papillome nur die oberflächlichen Epithelschichten befallen, sollten hierbei tieferreichende Defekt an den Stimmlippen vermieden werden. 

Behandlung in örtlicher Betäubung mit dem Blue Laser oder KTP-Laser (Kalium-Titanyl-Phosphat-Laser):

Diese Behandlung gilt als schonend. Die Laserstrahlen werden von Blutgefäßen absorbiert, diese führt zum Austrocknen der Papillome nach Tagen.

Weitere Therapieverfahren:

▶ Impfung:

Gegen die HPV-Subtypen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58 ist ein Kombinationsimpfstoff verfügbar.  Die Impfung bietet einen Schutz vor einer HPV-Erstinfektion der entsprechenden Serotypen. Eine verminderte Rezidivneigung im Kehlkopf bei Immunisierung nach erfolgter Operation ist leider bislang nicht nachweisbar. 

▶ Systemische Bevacizumab: 

Bevacizumab (z.B. Avastin® ) ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper (Subtyp IgG1), der gegen den Gefäßwachstumsfaktor VEGF gerichtet ist und dadurch die Versorgung von Tumoren mit neuen Blutgefäßen unterbindet. 

Diese Therapie zeigt gute Ergebnisse.

Was bringt die Zukunft:

 DNA-Impfstoffe sind eine vielversprechende immunologische Strategie zur Behandlung von Kehlkopf-Papillome. 

Immunologic responses to a novel DNA vaccine targeting HPV-11 E6E7 - PMC (nih.gov)